慧醫(yī)院建設(shè)涵蓋電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的建設(shè)。建設(shè)智慧醫(yī)院不僅順應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化、智能化的時(shí)代潮流，而且可以為醫(yī)院發(fā)展注入新動(dòng)能，還可以為就診患者提供便捷服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，增強(qiáng)群眾就醫(yī)安全感和獲得感，通過“智慧服務(wù)”“電子病歷”“智慧管理”建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，為患者提供更高質(zhì)量、更高效率、更加安全、更加體貼的醫(yī)療服務(wù)。
智慧醫(yī)院建設(shè)的第一個(gè)領(lǐng)域是面向臨床醫(yī)務(wù)人員，以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療。2010年，為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理、臨床使用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，衛(wèi)生部印發(fā)《電子病歷基本規(guī)范(試行)》。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》，將電子病歷分為8級(jí)管理，并提出了“所有三級(jí)醫(yī)院在2019年達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上，到2020年達(dá)到4級(jí)以上；所有二級(jí)醫(yī)院在2020年達(dá)到3級(jí)以上”的目標(biāo)。
智慧醫(yī)院建設(shè)的第二個(gè)領(lǐng)域是以患者為對(duì)象的智慧服務(wù)。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》，將醫(yī)院“智慧服務(wù)”分成5級(jí)，主要指醫(yī)院（特別是三級(jí)醫(yī)院）利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，為患者提供預(yù)約診療、候診提醒、院內(nèi)導(dǎo)航等服務(wù)，范圍涵蓋診前、診中、診后和基礎(chǔ)安全等就診全流程。
智慧醫(yī)院建設(shè)的第三個(gè)領(lǐng)域是面向醫(yī)院管理者的智慧管理。主要指醫(yī)院運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)進(jìn)行內(nèi)部管理，主要指后勤、運(yùn)營(yíng)等領(lǐng)域的智慧用電、能耗在線監(jiān)測(cè)等系統(tǒng)建設(shè)，也包括科研、教學(xué)方面智慧化管理的內(nèi)容，相當(dāng)于為醫(yī)院配備“智能管家”，促進(jìn)醫(yī)院管理精細(xì)化。相關(guān)主管部門表示，國(guó)家后續(xù)將出臺(tái)“智慧管理”的分級(jí)評(píng)價(jià)文件，以評(píng)促建，推動(dòng)醫(yī)院智慧管理的標(biāo)準(zhǔn)化。
國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）》指出強(qiáng)化信息化支撐作用。推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。推動(dòng)手術(shù)機(jī)器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通。
《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）》指出建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院。將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)，完善智慧醫(yī)院分級(jí)評(píng)估頂層設(shè)計(jì)。到2022年，全國(guó)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別分別達(dá)到3級(jí)和4級(jí)，智慧服務(wù)平均級(jí)別力爭(zhēng)達(dá)到2級(jí)和3級(jí)，智慧管理平均級(jí)別力爭(zhēng)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)，能夠支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式。到2025年，建成一批發(fā)揮示范引領(lǐng)作用的智慧醫(yī)院，線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式形成，醫(yī)療服務(wù)區(qū)域均衡性進(jìn)一步增強(qiáng)。
2022年7月31日，為進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局研究制定了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》和《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》,供地方按照屬地原則對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平和智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)價(jià)水平是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要衡量指標(biāo)。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)
公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)
2023年2月27日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2023版）》距離去年2022年版發(fā)布，過去將近一年時(shí)間。在原版基礎(chǔ)上，修訂涉及29個(gè)指標(biāo)，《操作手冊(cè)(2023版)》中提出，為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，針對(duì)各省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、支付方式改革對(duì)考核指標(biāo)產(chǎn)生較大影響的，需提供說明材料。除特殊說明外，考核的定量指標(biāo)數(shù)據(jù)在既往基礎(chǔ)上增加2022年度數(shù)據(jù)。各地應(yīng)按照屬地化原則加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運(yùn)用數(shù)據(jù)質(zhì)量作為系數(shù)對(duì)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整的應(yīng)用機(jī)制。
電子病歷應(yīng)用水平納入到三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核
電子病歷應(yīng)用水平納入到三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核
電子病歷應(yīng)用水平納入到二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核
電子病歷應(yīng)用水平納入到二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核
為持續(xù)做好醫(yī)院評(píng)審工作，保障醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行管理政策的一致性，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織制定了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實(shí)施細(xì)則。
其中有關(guān)信息化建設(shè)的內(nèi)容如下：
（一百五十六）建立以院長(zhǎng)為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。
（一百五十七）醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠系統(tǒng)、連續(xù)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持類的信息技術(shù)支撐，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享。
（一百五十八）落實(shí)《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》，實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)按等級(jí)保護(hù)分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私。推動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的規(guī)范化管理，落實(shí)突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。
（一百五十九）根據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠、可追溯。
除了國(guó)家三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)外，各個(gè)地區(qū)也在國(guó)家三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下制定了屬地化的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，比如四川省、河南省、江蘇省等等，特別是各個(gè)地區(qū)將電子病歷、互聯(lián)互通、智慧服務(wù)、公立醫(yī)院績(jī)效考核水平直接納入到三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)作為前置條件或者評(píng)分項(xiàng)，如四川省將電子病歷應(yīng)用水平4級(jí)作為前置條件，電子病歷五級(jí)作為評(píng)分項(xiàng)，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核B級(jí)作為前置條件等。
《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》是對(duì)醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)程度的專門評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，旨在全面評(píng)估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平，建立適合我國(guó)國(guó)情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的功能，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、有序地發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。評(píng)價(jià)范圍覆蓋醫(yī)療信息化相關(guān)10個(gè)角色39項(xiàng)應(yīng)用，總體分為0-8級(jí)共9個(gè)級(jí)別。目前國(guó)內(nèi)有多家地方醫(yī)院通過電子病歷5級(jí)、6級(jí)評(píng)價(jià)，部分醫(yī)院還通過了7級(jí)評(píng)價(jià)。
按照《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》開展電子病歷信息化建設(shè)評(píng)價(jià)，持續(xù)提高本區(qū)域電子病歷信息化整體水平。到2019年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上；到2020年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上。
(1)評(píng)審周期1年，結(jié)果當(dāng)年有效
(2)等級(jí)0—4級(jí)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審核生效
(3)等級(jí)5級(jí)及以上的，由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門初核真實(shí)有效，國(guó)家衛(wèi)生健康委復(fù)核
(4)每年隨機(jī)抽查
(5)初次申報(bào)機(jī)構(gòu)最高從四級(jí)開始申報(bào)評(píng)級(jí)工作
(6)逐級(jí)申報(bào)，不可越級(jí)
(7)專科醫(yī)院因?qū)I(yè)設(shè)置缺少部分電子病歷系統(tǒng)功能，可在上報(bào)時(shí)填寫?？漆t(yī)院未開展業(yè)務(wù)申明。
(8)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最終級(jí)別認(rèn)定需經(jīng)國(guó)家或省級(jí)評(píng)審專家團(tuán)隊(duì)審核后方能確定，五級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)需逐級(jí)申報(bào)，不得越級(jí)。意味著五級(jí)開始只能逐級(jí)申報(bào)，1-4級(jí)可越級(jí)申報(bào)。
2020年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心正式印發(fā)了《國(guó)家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度（2020年版）》（國(guó)衛(wèi)統(tǒng)信便函[2020]30號(hào)），新版測(cè)評(píng)方案在總結(jié)往年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合衛(wèi)生健康信息化建設(shè)新需求、新技術(shù)應(yīng)用情況，強(qiáng)化了分級(jí)管理機(jī)構(gòu)職責(zé)，明確建立定量測(cè)試和定性評(píng)價(jià)兩支專家隊(duì)伍，修訂了測(cè)評(píng)流程，補(bǔ)充完善了測(cè)評(píng)指標(biāo)，提升了測(cè)評(píng)方案的科學(xué)性和指導(dǎo)性，將從 2021 年起正式施行。
《國(guó)家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案》是對(duì)醫(yī)院信息化技術(shù)架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織建設(shè)的以電子病歷和醫(yī)院信息平臺(tái)為核心的醫(yī)院信息化項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試以及互聯(lián)互通實(shí)際應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)，構(gòu)建了一套科學(xué)的、系統(tǒng)的醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度分級(jí)評(píng)價(jià)技術(shù)體系、方法和工具。醫(yī)院信息互聯(lián)互通測(cè)評(píng)旨在促進(jìn)衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)的采納、實(shí)施和應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間標(biāo)準(zhǔn)化互聯(lián)互通和信息共享提供技術(shù)保障。醫(yī)院信息互聯(lián)互通測(cè)評(píng)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)分為7個(gè)等級(jí)，由低到高依次為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)乙等、四級(jí)甲等、五級(jí)乙等、五級(jí)甲等，目前國(guó)內(nèi)有多家地方醫(yī)院通過四級(jí)甲等、五級(jí)乙等測(cè)評(píng)。
（1）信息集成平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心等需通過三級(jí)等保要求。
（2）信息集成平臺(tái)應(yīng)運(yùn)行一年，初步通過驗(yàn)收。
（3）四甲及以上需具備互聯(lián)網(wǎng)診療，需獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。
2019年3月，為落實(shí)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）的通知》有關(guān)要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳制定了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、規(guī)范開展智慧醫(yī)院建設(shè)，指導(dǎo)醫(yī)院以問題和需求為導(dǎo)向持續(xù)加強(qiáng)信息化建設(shè)、提供智慧服務(wù)，針對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)需要，應(yīng)用信息技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的新時(shí)代服務(wù)模式，為進(jìn)一步建立智慧醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。
對(duì)醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分為0級(jí)至5級(jí)。
(1)評(píng)估對(duì)象：二級(jí)及以上醫(yī)院
(2)最低申報(bào)級(jí)別沒有限制，可從二級(jí)申報(bào)，以后一級(jí)一級(jí)申報(bào)，但需要參考電子病歷過級(jí)程度。
(3)逐級(jí)申報(bào)，不可越級(jí)
3月15日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》，并發(fā)布了《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》（下文簡(jiǎn)稱《試行標(biāo)準(zhǔn)》）。
《試行標(biāo)準(zhǔn)》指出，醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估將針對(duì)醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，從智慧管理的功能和效果兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，旨在指導(dǎo)各地、各醫(yī)院加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，并充分利用智慧管理工具，提升醫(yī)院管理精細(xì)化、智能化水平。目前該標(biāo)準(zhǔn)僅供各地、各醫(yī)院推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)時(shí)參照使用，國(guó)家衛(wèi)健委暫不開展相關(guān)評(píng)估工作。
分級(jí)評(píng)估會(huì)從“醫(yī)療護(hù)理管理”“人力資源管理”“財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理”等十大方面入手，從多角度全面評(píng)估醫(yī)院管理智能化水平。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者針對(duì)管理環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)提供具體指引。醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以評(píng)促進(jìn)”，有望推動(dòng)醫(yī)院管理信息化建設(shè)投入。國(guó)家層面提出智慧管理系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理、后勤、醫(yī)療供應(yīng)鏈等管理領(lǐng)域的滲透，其基本目標(biāo)是為了確保醫(yī)院人、財(cái)、物信息銜接一致，達(dá)到投入產(chǎn)出信息的閉環(huán)及實(shí)現(xiàn)資源調(diào)度的智能化，協(xié)助醫(yī)院管理者及時(shí)掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)細(xì)節(jié)信息，從而促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的發(fā)展，提升醫(yī)療質(zhì)量與運(yùn)營(yíng)效益。
總結(jié)：
1.電子病歷應(yīng)用水平納入到二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核（含中醫(yī)）、三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（區(qū)域性）、公立醫(yī)院高質(zhì)量評(píng)價(jià)、智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)（區(qū)域性）等評(píng)價(jià)中。
2.醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度納入到三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（區(qū)域性）、智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)（區(qū)域性）中。
3.智慧服務(wù)納入到公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)、三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（區(qū)域性）、智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)（區(qū)域性）中。
